Вступ
Вітаю. Як практикуючий хірург, я регулярно стикаюся з різноманітними утвореннями на шкірі у моїх пацієнтів. Діагноз базальноклітинний рак шкіри часто викликає сильний страх і паніку. Моя мета сьогодні: пояснити вам суть цієї проблеми максимально спокійно та об'єктивно. Це захворювання чудово піддається лікуванню при своєчасному зверненні, тому немає причин для надмірної тривоги. Ми розглянемо, коли потрібна операція, а коли можна обійтися консервативними методами.
Базаліома росте дуже повільно і практично ніколи не дає метастазів в інші органи.
Що це таке
Базаліома: це злоякісна пухлина, яка розвивається з клітин базального шару епідермісу шкіри. Вона найчастіше виникає на відкритих ділянках тіла, які роками піддаються впливу сонячних променів. Обличчя, шия, вуха та волосиста частина голови є типовими місцями локалізації цього утворення. Хоча технічно це рак, пухлина має місцеводеструктивний характер. Вона росте переважно вшир і вглиб, поступово руйнуючи навколишні здорові тканини, але не розповсюджується по всьому організму через кров або лімфу.
Симптоми та ознаки
Поява вузлика. Пацієнт помічає невелике щільне утворення на шкірі, яке часто має перлинний або напівпрозорий рожевий відтінок. З часом воно повільно збільшується у розмірах.
Виразка в центрі. На поверхні вузлика нерідко з'являється невелике заглиблення або відкрита ранка. Ця виразка може періодично покриватися сухою кірочкою.
Якщо ви помітили на шкірі ранку або прищик, який не заживає довше одного місяця, обов'язково покажіть його спеціалісту.
Кровоточивість. Навіть при мінімальному контакті, легкому торканні рушником або вмиванні утворення може почати кровити. Це дуже характерна клінічна ознака пухлини, що росте.
Судинна сітка. На поверхні утворення часто можна розгледіти дрібні розширені кровоносні судини. Візуально вони виглядають як тонкі червоні ниточки.
Відсутність болю. У переважній більшості випадків базаліома не викликає больових відчуттів і не свербить на початкових стадіях. Через це пацієнти часто відкладають візит до лікаря, вважаючи утворення звичайним косметичним дефектом.
Причини та фактори ризику
- Тривалий та інтенсивний вплив ультрафіолетового випромінювання від сонця протягом життя.
- Регулярне відвідування солярію, особливо в молодому віці.
- Світлий тип шкіри першого або другого типу, який легко отримує сонячні опіки.
- Вікові зміни шкіри, найбільший ризик спостерігається у людей віком понад п'ятдесят років.
- Спадкова схильність та наявність випадків раку шкіри у найближчих родичів.
- Хронічне механічне або хімічне травмування однієї і тієї ж ділянки шкіри.
Діагностика
Остаточний і точний діагноз можна встановити виключно після гістологічного дослідження тканин пухлини під мікроскопом.
Клінічний огляд. На первинній консультації я ретельно оглядаю утворення неозброєним оком. Оцінюються його розміри, форма, колір, межі та загальний стан навколишніх ділянок шкіри.
Дерматоскопія. Використання спеціального оптичного приладу дозволяє багаторазово збільшити зображення структур шкіри. Це допомагає розгледіти специфічні мікроскопічні ознаки пухлини, невидимі звичайному оку.
Біопсія. Забір невеликого фрагмента тканини пухлини під місцевим знеболенням для подальшого лабораторного аналізу. Це найважливіший етап діагностики, який підтверджує або спростовує наявність злоякісних клітин.
Ультразвукове дослідження шкіри. Цей неінвазивний метод застосовується в окремих випадках для визначення точної глибини проникнення пухлини у підшкірні шари.
Методи лікування
Вибір тактики лікування залежить від багатьох факторів: розміру пухлини, її анатомічного розташування, гістологічного підтипу та загального стану здоров'я пацієнта. У своїй практиці я завжди прагну обрати метод, який забезпечить повне видалення пухлини з мінімальним косметичним дефектом.
Хірургічне висічення пухлини залишається світовим золотим стандартом лікування базаліоми, що забезпечує найвищий відсоток повного одужання.
Консервативні методи включають застосування місцевих імуномоделюючих або хіміотерапевтичних мазей. Вони ефективні виключно при дуже поверхневих і тонких формах базаліоми. Також у сучасній практиці застосовується кріодеструкція: заморожування тканин пухлини рідким азотом. Променева терапія розглядається як варіант лікування для пацієнтів похилого віку, яким протипоказане хірургічне втручання через супутні захворювання.
Спроби лікувати базаліому методами народної медицини абсолютно неефективні. Ви лише втрачаєте час і дозволяєте пухлині рости і руйнувати тканини.
Хірургічні методи полягають у фізичному видаленні утворення в межах здорових тканин. Найбільш сучасним і точним підходом є мікрографічна хірургія за Мосом. Цей метод передбачає пошарове видалення пухлини з негайним дослідженням країв зрізу під мікроскопом прямо під час операції. Це дозволяє зберегти максимум здорової шкіри і гарантувати повне видалення ракових клітин.
Як проходить операція
Більшість операцій з видалення базаліоми я проводжу в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Спочатку операційне поле ретельно обробляється розчинами антисептиків. Потім тонкими голками вводиться сучасний місцевий анестетик. Ви не відчуватимете жодного болю під час втручання, лише легкі дотики.
За допомогою скальпеля або радіохвильового апарата я висікаю пухлину із захопленням невеликої ділянки візуально незміненої шкіри навколо неї. Відступ від краю пухлини становить зазвичай від трьох до п'яти міліметрів. Це необхідний захід для гарантії повного видалення всіх злоякісних клітин. Отриманий фрагмент тканини обов'язково маркується і відправляється в лабораторію на гістологічне дослідження.
Після видалення пухлини рана зупиняється від кровотечі і зашивається тонкими косметичними нитками. Зверху накладається стерильна фіксуюча пов'язка. Вся хірургічна процедура зазвичай займає від тридцяти до сорока п'яти хвилин. Після невеликого відпочинку пацієнт може йти додому.
Реабілітація
Категорично заборонено мочити водою післяопераційну рану, розчісувати її та знімати стерильну пов'язку самостійно протягом перших днів після втручання.
Перша доба. Можливе відчуття невеликого стягнення або легкий дискомфорт у ділянці операції після закінчення дії анестезії. Рекомендується спокій та прийом знеболюючих препаратів за потребою.
Третій або п'ятий день. Пацієнт приходить до клініки на першу перев'язку та огляд рани. Я акуратно очищаю зону шва і оцінюю, як проходить процес загоєння.
Сьомий або десятий день. Проводиться процедура зняття зовнішніх швів. Це абсолютно безболісна маніпуляція, яка займає кілька хвилин. На рану накладаються спеціальні склеюючі пластирі.
Перший місяць. Починається процес активного формування і дозрівання рубця. У цей період критично важливо захищати ділянку втручання від прямих сонячних променів за допомогою кремів з високим SPF фактором.
Ускладнення та ризики
Будь-яке хірургічне втручання на шкірі супроводжується певними ризиками, хоча при лікуванні базаліоми вони мінімальні. Завжди існує ймовірність інфікування рани, якщо пацієнт не дотримується правил гігієни в домашніх умовах. Рідко може виникнути підшкірна гематома або післяопераційна кровотеча.
Також існує ризик формування помітного або гіпертрофічного рубця, особливо на ділянках шкіри з високим натягом. Ми застосовуємо спеціальні техніки внутрішньошкірного накладання швів для досягнення найкращого косметичного результату. Найбільш серйозним ризиком є рецидив: повторний ріст пухлини на тому ж самому місці через кілька місяців або років.
Профілактика
Головний та найбільш ефективний метод профілактики базаліоми полягає у надійному захисті вашої шкіри від агресивного сонячного випромінювання. Візьміть за правило використовувати сонцезахисний крем з фактором захисту не менше тридцяти одиниць перед кожним виходом на вулицю в період сонячної активності.
Уникайте тривалого перебування під прямими променями в години максимальної інтенсивності ультрафіолету: з одинадцятої ранку до шістнадцятої години дня. Носіть одяг, що закриває відкриті ділянки тіла, капелюхи з широкими полями та якісні сонцезахисні окуляри. Регулярно оглядайте свою шкіру в дзеркалі та своєчасно звертайтеся до фахівця при появі будь-яких нових утворень.
FAQ
📚Читайте також
📞Потрібна консультація?
Не відкладайте візит до хірурга. Запишіться на прийом або зателефонуйте - відповім на всі ваші питання.